广东叫停“托管药房”行为公立医院不得承包出租药房

春节假期刚过，广东医药界就接到一个重磅消息：广东正式叫停“托管药房”行为，同时公立医院不得承包、出租药房。成文于2019年1月，发文于2月11日的《广东省卫生健康委广东省中医药局转发关于加快药学服务高质量发展的意见的通知》（下简称

大洋网讯 春节假期刚过，广东医药行业传来一则重磅消息：广东正式叫停“托管药店”做法，同时，公立医院不得承包、租赁药店。

2019年1月起草，2月11日发布的《广东省卫生健康委广东省中医药局转发关于加快医药服务高质量发展的意见》（以下简称《通知》）正式贴出线上，明确 坚持公立医院药房的公益性质。 公立医院不得承包、租赁药房，不得将药房委托给营利性企业。 对不符合国家要求的药事部门建设管理行为，要积极查处纠正，及时清理。

《通知》的“杀伤力”不容小觑——据业内不完全统计，2018年，仅广州佛山地区就新增医院药房近30家； 近年来，广州地区数百家医疗机构被商业公司委托或部分托管，既有华南地区一流的三甲医院，也有小型基层医院和社会卫生服务中心。

国家呼吁停办“托管药房”各地跟进

医学界人士指出，广东停止“信得过药店”的行为是迟早的事。

去年11月21日，国家卫健委、国家中医药管理局正式印发《关于加快医药服务业高质量发展的意见》（以下简称《意见》）。 《意见》明确了14条，其中第六条在“加强药学部建设”中明确：“坚持公立医院药房公益性。不得将药房委托给营利性企业。”

截至发稿，据公开报道不完全统计，江苏、河北、北京等全国10多个省市相继出台相应文件，跟进国家政策，明确禁止承包、租赁、承包、租赁、及药房托管。

事实上，在国家意见出台之前，全国各地就已经暴露出委托药店问题。 因此，山东、青海、上海、湖北等省市还不允许公立医院委托药店。 例如，2018年6月，上海市卫计委正式发文明确，公立医疗机构在优化医药供应链过程中，要慎重设定与医药企业的合作模式，不得开展“药企”。托管”或类似商业合作，禁止药房托管； 下令几天后，湖北省卫计委就明确表示，药店托管在湖北省内是不允许的。

据公开报道，2001年6月30日，广西柳州市中医院将药房的经营权交给“三九”药业集团，开创了国内第一家药房经营权。

该意见是首次在国家层面提出禁止药店托管。 国家意见的出台和各地区的积极跟进，意味着存在了近20年的药店托管行为终于告一段落。

广东：从反垄断到直接停牌

据公开报道，在广东，尤其是医疗资源丰富的广州，华南地区前三名医院中两家的药房由同一家公司管理后，药房的信任度越来越受到关注，更多大大小小的公立医疗机构纷纷跟进。 .

药房托管的升级，一直伴随着争议和反对。 被诟病最多的是涉嫌垄断和可能的利润转移、商业贿赂等违法犯罪行为。

2017年7月21日，广东省发改委价格监管局召开《药店托管行为反垄断执法指引》座谈会，业界惊呼：“广东要从药店托管做起！”

据知情人士透露，《征求意见稿》指出，公立医院在招标或选择药房托管公司时存在11种可能造成垄断的行为； 医药企业，3类18种行为可能滥用市场支配地位，涉嫌达成横向垄断协议，违法代理行政职能； 政府或行业主管部门非法指定和提供服务、排除和限制行业和企业公平竞争、剥夺市场竞争者法定定价权等10项行为医院网站托管，属于滥用行政权力形式。

不过，记者未能在反垄断执法指南中发现更多新进展，但如今，广东对被监管药店的态度已经从反垄断、维护医药行业公平竞争转变为呼吁制止。

行业声音一：生于医药分家，死于医药分家

药房托管为何应运而生，又为何被叫停？ 众多医药产业联盟几乎异口同声：药店托管因医药分业而生，因医药分业而亡。

公立医院的医改政策从一开始就强调提倡“医养分离”，取消“以药养医”。 在药房托管中，医院通过合同、协议等方式将药房采购权、经销权等经营管理权转让给第三方，药房的所有权仍属于医院。

但这样的做法，相信无法真正实现“医养分离”。 表面上看，医院不再卖药，但不管是哪种托管模式，都改变不了有偿托管的本质。

健康领域专家、广东省卫生厅原副厅长廖新波曾指出，在药房托管运作之初，不少药企想给医院高达40%的回扣。 此外，托管公司还支付医院药房员工的工资。

有偿托管也会滋生腐败。 例如，2016年11月，武汉市蔡甸区中医院院长张友军利用职务便利，在“药房托管”等项目中受贿高达131.29万元。

表面上是分开的，本质上还是利益合作。 因为与“医药分家”相冲突，药房托管自然也就夭折了。

行业声音2：再不停手，会让药品零红利失败

药房托管表面上是“药品分家”，但真正让它一路高歌猛进、愈演愈烈的是药品零红利。

如今，药品和医用耗材取消加价，实行零差价销售，即药品和耗材按医院进价销售，不允许涨价。 对于医院来说，是连续两次闷棍，药房一下子从盈利部门变成了不产生收入还要花钱的成本部门。

此前，医院可以在药品实际进货价格的基础上，最多上调15%的药品价格，销售给患者。 2014年，时任广东省人民医院计划财务处处长的郑扬辉撰文称：“众所周知，药品销售收入占综合医院总收入的一半以上。40%-45占主营业务收入的百分比。” 广州一家二级医院曾透露，在药品零加成之前，该医院每年的药品收入约为3亿元。 如果按照15%的加成计算，利润将达到4500万元。 全院药房现有员工60余人，药房员工年薪支出高达600万元以上。

这么多收入一下子没了，还需要一大群药房工作人员，怎么办？

虽然国家医改政策规定，药品和耗材实行零涨价后，合理收入的损失将通过“811”机制进行补偿，即80%的补偿将通过改革医院医疗技术和收费结构调整，省、市、县按10%给予补偿。 三级政府补偿，另有10%通过加强医院管理自行消化，但不少医院仍走药店托管之路，试图通过托管第三方返利、收取托管费悄悄弥补损失。

然而，这样一来，在押的第一方为了谋取利益，就只能变相对药品“议价”，或者动脑筋增加运送成本。 这样的案例实际上已经出现了。 2016年底，山东某医院被曝竞标药品分销受托人额外收取5%至10%的利润。

不管托管招数有多少，药剂消耗品的零加成终究会失败。

行业声音3：患者不停止最痛苦

据业内人士不完全统计，目前，全国一半以上的二级及以下医院已经实施或计划实施药房托管，但老百姓对药房托管一直是一无所知，即使他们不了解药房托管。停止药房托管，受害最大的其实是患者。

在广州，有专科的三级医院可能是患者最直观感受到药房托管之痛的地方。 两年多前，医院进行了“药改”，剥离了药房。 当地一家制药公司成为主要的药品供应商。 医院里的病人看到病情后，要跑出医院，到医院外的指定药房取药。 如果任何药物是内服药，您必须再次回到医院取药。

然而，对患者其他利益的损害比逃跑更为隐蔽。

比如药品悄悄地“谈了两次”。

无论是托管药房与医院的药品收入分成，还是托管费的支付、医院药房员工工资的支付等，有偿托管的成本最终都会落在患者头上随着药费不降反降。 香港Alibi医院管理研究中心主任庄益强教授曾指出，卖100元药，医院收取15元佣金； 最终，价格会转嫁给患者和药企。

又如过度医疗和“大处方”无法避免。

药店托管并未切断药品销售与医院之间的利益关系。 依旧是卖的药越多，收入越多。 药企与医生的合作自然是绕不开的。 相反，收回扣更容易、更隐蔽。

此外，药品短缺问题可能更为突出。

上述山东某医院2016年的案例中，因托管人索取入院药品5%至10%的利润，药企停止了药品的发货。 一时间，国产药和进口药被大规模撤回，药品经常被卖掉。 回转。 更多情况下，特药、低价药的利润空间不大，或部分品牌药因托管公司的独家垄断地位而无法进入医院，最终危及患者应合理、安全用药。获得。

叫停后我该怎么办？

广东探索设立医药服务收费

承包、租赁、委托药房随即暂停，但暂停后，医院药房将发生哪些新变化？ 省卫健委指出，将探索设立药事服务费医院网站托管，采取多种方式对医院药事服务进行补偿。

首先老百姓可以放心，“坚持公立医院药房公益性”是省卫生厅接下来强调的重点，医院也是保障临床用药安全的主体。 接下来，进行两个探索：

一是探索推广医院“智慧药房”。

包括加强处方审核和处方审核工作，积极推进互联网+药店服务，加强电子处方和长期处方管理等，更加注重区域药事管理和上下级医院之间的用药衔接。

即以国家基本药物为核心，以慢病用药临床路径管理为依托，以区域医疗联合体和医疗机构为重点，推进药学服务联合协同，逐步统一医疗联盟内的药品目录。 衔接药品采购，统一药品储备调整，统一合理用药指导，统一阳光药品监管，统一药师队伍建设，确保区域内医联体和医疗机构药品供应保障的连续性和同质性。

相应地，依托区内药品管理质控中心，探索开展跨医疗机构的处方审评，定期报告审评结果，加强临床用药监测、评价和异常预警，确保药品安全、有效和有效。在临床使用中。 经济监测、分析和评价。

二是探索建立医药服务收费制度。

未来，患者可能要告别医院的免费药房和药学服务。 广东将探索设立药事服务收费，合理设置药事服务收费项目，采取多种方式补偿药事服务成本，探索适当体现药事服务价值的方式，充分发挥药师在合理用药中的作用使用、成本控制和成本降低。

相应地，医院也要加强药学人员配置和培训，完善临床药师制度，进一步转变药学服务模式，提高药学服务水平。

（文/光宝全媒体记者何雪华）